全血钾251mmolL有一个原因你或许没想到

  血钾是保持细胞生理活动首要的阳离子，并担任调理心肌和骨骼肌的兴奋性，所以血钾过低或过高都会危及到生命。正常人血清钾离子（血钾）浓度为：3.5mmol/L-5.5mmol/L，扫除剖析前、剖析中、剖析后的差错形成的假性低/高钾后，血清钾3.5mmol/L时即可确诊低钾血症而高于5.5mmol/L时确诊为高钾血症。

  临床上会遇到低钾血症的患者（当血清钾3.5mmol/L时就称为低钾血症），临床上依据缺钾程度，又分为轻度（3.0~3.5mmol/L）、中度（2.5~3.0mmol/L）和重度（2.5mmol/L）缺钾。缺钾的程度不同，补钾的计划也纷歧样，所以承认患者血钾浓度从而才干快速承认补钾计划。

  患者，女，45岁，因“口干、多饮、多尿18年余，加剧伴腰痛3天”入院。病史：“2型糖尿病”慢性起病，急性加剧。宗族史：其母亲、兄弟姐妹均有糖尿病病史。急诊查尿糖4+，酮体4+（见图1），拟“2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒？”收入院。

  入院后急查血气剖析（图2）清晰兼并糖尿病酮症酸中毒，予胰岛素降糖、活跃补液消酮对症医治并予补液、补钾医治。

  血气成果为该患者为低钾血症，血钾为2.51mmol/L，是危殆值。查验人员在遇到危殆值，第一时间不是去报给临床，而是先承认成果的可靠性。与临床交流，患者没有低钾症状。

  我检查标本状况，发现用的是自配肝素抗凝针（图7）：这种血气针是不带抗凝剂的，护理抽血前用自配肝素抗凝剂润洗血气针，抗凝剂的含量就不固定，浓度也不稳定，做出来的全血离子受影响纷歧。

  一起考虑到该患者有运用小剂量胰岛素继续静滴，胰岛素与受体结合后激活并促进Na+-K+-ATP酶把更多的钾离子摄入胞内导致外循环钾离子下降，可是临床在输胰岛素时给予补液、补钾医治，猜测应该不至于血钾降至2.51mmol/L。遂告诉临床即时抽血送检电解质，生化成果如下图8：

  计算了几个血气剖析和生化项目一起抽血的血气全血钾（自配肝素抗凝剂）和生化血清钾相差较大的比如，全血钾均低于血清钾，如下图9~13：

  X科五个患者一起抽血送检的血气剖析全血钾离子浓度与血清钾离子浓度相差较大，具体见下表1。

  肝素浓度越高对Ga2+、K+、Na+影响越大，运用肝素原液可使电解质严峻偏低。

  世界临床化学和查验医学联合会（IFCC）引荐专业动脉血气针剖析电解质应运用干粉肝素抗凝剂，如若自配肝素抗凝剂引荐动脉血气肝素的终究浓度为50IU/mL。

  IFCC引荐的终究浓度标准液体肝素钠、干粉肝素钠与不标准运用运用原浓度的肝素钠、装备浓度约50IU/mL肝素钠终究全血肝素钠浓度的比较。如下表2：

  从上表估测X科或许用的是肝素原液抗凝动脉血送检血气。遂打电话与临床交流，核实确实是护理运用肝素原液抗凝动脉血送检血气。

  ⑷溶血，抽血不妥导致溶血，钾离子从细胞内开释到细胞外，且血气剖析时不易发现，需静置10分钟左右调查分出血浆色彩判别是否溶血。

  二、全血钾与血清钾有必定的相关性，一般的状况下不同不大，全血钾为何会比血清钾稍低，首要有以下几个原因：

  ②肝素是一种酸性黏多糖，属阴离子多聚电解质，能与血液中的钾离子发生必定的螯合效果（血清钾离子会跟着肝素浓度升高而下降）。

  ③正常状况下，细胞内钾约为细胞外钾的30~50倍，血液缩短凝结及离心分离血清的进程中细胞被揉捏少数破碎，血清钾升高。

  ④当患者血液中血小板较高时，在离心进程中会开释钾离子，使钾离子升高，1012/L血小板发生0.73mmol/L钾离子浓度的添加。

  工作中常常遇到同一患者同一时间收集的血气剖析标本和生化查验标本，其间的钾离子浓度检测成果相差较大的状况，这往往给临床医师带来非常大的困扰。

  本文从临床工作中总结经验，结合理论剖析，客观全面总结了血气剖析标本和生化标本中血钾浓度检测的影响要素。推进临床合理标准运用血气剖析标本的抗凝剂，削减抗凝剂的不妥运用对血气剖析成果的影响，为临床供给更精确的数据。

  [3]Donald S.Young,MD,phD主编，李艳 王传新 欧启水 潘世扬 王培昌 康辉 主译 .剖析前要素对临床查验成果影响（第3版）；

  [4]程明康,辛艳民,易梦秋.血气剖析仪与生化仪测定钾、钠、氯离子的比较剖析；[J].我国有用医,2015,10(24):106-107.

  [7]梁朋,梁陈英,李顺玲.贝克曼剖析仪与动脉血气剖析仪测定钾离子成果的差异剖析[J].摄生保健攻略,2021,(14):248；

  [9]贾蓉.血气剖析仪与生化剖析仪测定血液钾、钠、氯浓度的成果比较[J].临床合理用药杂志,2015,(16):131-132.